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孩子“得”了自閉癥,未來還可以被期待嗎?

1943年美國醫生堪納發表的論文《情感接觸中的自閉性障礙》,是世界學術界對自閉癥所作出的首次描述?凹{把自閉癥的特征歸結為“極度的自閉孤獨”和“欲罷不能地強迫做同一件事情”。


其實,自閉癥很早前就存在,在堪納發表論文前,學術界也對自閉癥有過一些報道。例如在十八世紀末的法國,有位名叫伊塔德的醫生,曾收治了一個名叫未克特的11歲男孩。根據伊塔德醫生的臨床記錄,未克特表現出了許多現在可稱為自閉癥的癥狀,如從不與其他孩子玩,從沒有開口說話,老是做些重復性的動作,對某些聲音特別敏感等等。盡管伊塔德醫生對此病例作了記錄報道,對未克特進行了治療并有所成效,但他并沒有意識到這是一種與眾不同的特殊疾病,更沒有為此疾病命名。


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 自閉癥的主要的癥狀:


1943年,美國約翰·霍布金斯大學的堪納醫生發表了他的可謂具有科學發展新圖式(Paradigm)意義的論文。堪納根據對他所收治的11名有古怪行為問題兒童的長期觀察,總結了這些孩子所共同具有的癥狀與缺陷。其中最主要的癥狀包括:


1. 這些孩子與他人沒有情感上的接觸。

2. 他們對生活中的同一性有著近乎強迫性的執著。

3. 他們往往沒有語言,或者有一些沒有溝通意義的聲音。

4. 這些孩子可以有正常的智力,有的甚至有超常的智力,如過人的記憶力等等

5. 他們有著正常的甚至是吸引人的外表。

6. 發病期通常是在幼兒期。


堪納根據其長期的臨床經驗和敏銳過人的洞察力,認識到這是一種與當時已經確定的所有其他疾病都不同的特殊疾病。堪納把這種特殊疾病命名為自閉癥綜合癥。


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最新版的美國精神疾病診斷及統計手冊第五版已將自閉癥的核心癥狀歸結為社交障礙,溝通困難和有限的、重復和刻板的行為。自閉癥譜系障礙 (autism spectrum disorder, ASD)是這類疾病的總稱, 較嚴重的狀況稱為自閉癥或經典自閉癥譜系障礙, 其他的類型有阿斯伯格綜合征(Asperger syndrome)、兒童期分裂障礙 (childhood disintegrative disorder)和非特異的廣泛性發育障礙(pervasive developmental disorder not otherwise specified, PDD-NOS)等。雖然ASD的特征和嚴重程度各異, 但在各種族和經濟階層中都會出現, 并對任何年齡段人群都可能造成影響。



 自閉癥的病因有哪些?


眾所周知,因為遺傳基因的關系,這種心理紊亂疾病有可能在某個家族中廣泛存在。如果雙胞胎中的一人患上了自閉癥,那么另一人多數也不能幸免。而且男孩得病率是女孩的4倍之多。但是雖然許多患者的遺傳基因決定他們易患自閉癥卻并沒有真正得病,因為自閉癥還需所處環境的刺激。自閉癥的一個病因是腦部損傷,但專家也并不清楚這損傷究竟是在出生前、出生時還是在出生后造成的。在對荷蘭25位成人自閉癥患者的研究之后發現,他們中三分之一的人有輕微的身體發育異常,比如特別大或者特別小的腦袋。研究者表示,自閉癥患者極有可能有身體異,F象,有可能是胎兒在子宮時發育出錯。


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 環境因素影響有多大?




許多被引用的環境因素包括飲食、殺蟲劑、傳染、麻腮風三聯疫苗、汞和鉛。但它們其中沒有一個被確認為是明確的病因。過去,矛頭都指向了自閉癥患者的父母,人們質疑他們沒有養育好自己的子女。倫敦國王學院發展精神病學的退休教授邁克爾·拉特先生認為,光是將責任推卸給患者父母的情況已經一去不復返了,而且“環境因素更可能是身體層面的原因而非心理層面的”。

《自閉癥、大腦和發展》的作者理查德·雷斯強調,多數自閉癥病例都能歸咎于某一污染物質,而遺傳決定了有些人的大腦易受損傷,污染物侵蝕了這類大腦就導致了自閉癥的出現。當胎兒在子宮中正處于易受損傷的階段,而孕婦暴露于一些有毒物質(即使其對多數正常人并無損害)環境中,胎兒大腦的關鍵部分就極易被損壞。



怎么治療自閉癥? 


目前, 還沒有治療自閉癥核心障礙的有效方法。然而, 醫生、科研人員和患兒家長嘗試了多種治療方法, 積累了很多經驗。常見的治療方法有行為干預法、特殊教育法、藥物治療法、以及心理干預法等, 其中, 常用的是使用高度結構化的和密集的技巧性訓練來幫助兒童發展社會和語言技能的行為干預法, 如應用行為分析。
 
此外, 還有一些補充和替代療法。其中生物相關療法包括: 抗生素、抗真菌、抗病毒藥物, 胃腸道藥物, 營養補充劑療法, 限制或特殊飲食療法, 分泌素療法, 螯合療法, 高壓氧療法, 靜脈注射免疫球蛋白療法、干細胞移植療法等。
 
其他非生物相關療法包括: 聽覺整合培訓、針灸療法、顱骨療法、器械輔助溝通療法、按摩和氣功療法、互動節拍器療法、靈氣療法、自然療法、經顱刺激療法和瑜伽等。


干細胞治療自閉癥的可能機制 :


在眾多療法里,干細胞移植已經成為醫生和科研人員最看重的治療方式之一,干細胞可能通過以下機制發揮治療自閉癥的作用:


01 改善腦灌注:

移植干細胞可以分泌多種生長因子、抗炎細胞因子和免疫調節介質,促進顱內新生血管生成,增加腦血流,改善腦內缺血缺氧狀態,激活和修復腦內受損的神經細胞。


02 調節機體免疫和抗炎功能:

干細胞可抑制T細胞增殖,減少炎癥前細胞因子的產生并降低細胞介導的細胞毒性。

03 通過旁分泌作用:

干細胞通過自分泌和旁分泌機制保護神經組織免于變性和凋亡,釋放神經營養蛋白,抑制神經元凋亡,抑制小膠質細胞活化,誘導小膠質細胞表型轉換,抑制星形膠質細胞增殖和抑制氧化應激分子?稍黾蝇F有和新形成的神經元的突觸可塑性。




綜合來看,對于自閉癥患者,最理想的治療方式是根據不同個體采取個性化的治療和干預措施,前提條件是在現有的科研水平下弄清致病的因素。



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